Hər iki antihipertenziv dərman olan natrium nitroprussid və urapidil fərqli əks göstərişlərə və mənfi reaksiyalara malikdir!

Bu yaxınlarda şöbənin həkimi qan təzyiqini aşağı salmaq üçün istifadə edilən natrium nitroprussidi urapidilə dəyişdi. Natrium nitroprussid ilə müqayisədə urapidilin daha az əhəmiyyətli antihipertenziv təsiri səbəbindən, eyni dozadan istifadə edərkən qan təzyiqinin artmasına təsirli şəkildə mane ola bilməz. Tibb bacıları daim araşdırmaq və tənzimləmək üçün yalnız təcrübəyə arxalana bilərlər və qan təzyiqindəki dəyişiklikləri yaxından müşahidə etməlidirlər.

Beləliklə, bəzi tibb bacıları şikayətləndilər ki, natrium nitroprussiddən istifadə etməyə davam edə bilməzlər? Niyə urapidildən istifadə etməliyik?

Bəs niyə həkimlər natrium nitroprussidi urapidillə əvəz etsinlər? Bu sualı nəzərə alaraq, müəllif natrium nitroprussidin istifadəçi təlimatını diqqətlə oxudu, onun müvafiq məlumatlarını nəzərdən keçirdi və bu dərmanı daha dərindən başa düşdü.

1. Natrium nitroprussidin mənfi reaksiyaları:

Qısa müddətli mülayim istifadə mənfi reaksiyalara səbəb olmayacaqdır. Bu məhsulun toksik reaksiyası onun metabolitləri * * * və tiosiyanatdan qaynaqlanır. * * * aralıq metabolitdir, tiosiyanat isə son metabolitdir. Əgər * * * normal şəkildə tiosiyanata çevrilə bilmirsə, tiosiyanatın qanda konsentrasiyası normal olsa belə zəhərlənmə baş verə bilər.

Yəni qısa müddətli istifadə ümumiyyətlə dərmanların yığılmasına və zəhərlənməyə səbəb olmur. Lakin istifadə müddəti uzandığından onun yığılma effektinə diqqət yetirmək lazımdır.

Müntəzəm müalicə zamanı xəstənin qaraciyər və böyrək funksiyasının müntəzəm monitorinqi aparılmalıdır. Şərtlər imkan verirsə, qanda tiosiyanatların konsentrasiyasına nəzarət etmək olar. 48-72 saatdan çox istifadə üçün, xüsusilə böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə, * * * və ya tiosiyanatların plazma səviyyələri gündəlik ölçülməlidir, tiosiyanatlar 100% μ G/mL, * * * 3 μ Mol/ml-dən çox olmamalıdır, aşıldıqda, dərman dayandırılmalıdır.

Müalicə prosesi zamanı dərman zəhərlənməsinə qarşı hansı vəziyyətdə ehtiyatlı olmaq lazımdır?

Tiosiyanat zəhərlənməsi və ya həddindən artıq dozası baş verdikdə, motor pozğunluqları, bulanıq görmə, delirium, başgicəllənmə, baş ağrısı, huşun itirilməsi, ürəkbulanma, qusma, tinnitus və nəfəs darlığı baş verə bilər.

***Zəhərləndikdə və ya həddindən artıq dozada qəbul edildikdə, reflekslərin itməsi, koma, uzaq ürək səsləri, hipotansiyon, nəbzin itməsi, dərinin çəhrayı rəngi, dayaz tənəffüs və göz bəbəklərinin genişlənməsi əlamətləri ola bilər.

3. Hansı xəstələr zəhərlənməyə meyllidirlər?

Böyrək funksiyası pozulmuş xəstələr tiosiyanat zəhərlənməsinə daha çox meyllidirlər.

Natrium nitroprussid qanda sürətlə metabolizə olunur və maksimum təsirinə 1-2 dəqiqə ərzində çatır. Dərmanın dayandırılmasından sonra təsir 2-15 dəqiqə ərzində yox olur, yarımxaricolma dövrü 2-30 dəqiqədir. Tiosiyanat natrium nitroprussidin son metabolitidir və böyrək funksiyası normal olduqda onun yarımxaricolma dövrü 3-7 gündür.

Xaricdə aparılan klinik tədqiqatlar göstərdi ki, plazma tiosiyanatlarının konsentrasiyası ilə natrium nitroprussidin venadaxili infuziyasının ümumi miqdarı, həmçinin böyrək funksiyası səviyyələri arasında xətti əlaqə var. Qaraciyər və böyrək funksiyası normal olan insanlar, uzun müddət istifadə edilmədikcə, * * * və tiosiyanatların yığılmasına səbəb olmayacaq, buna görə də zəhərlənmə baş verməyəcək. Lakin qısa müddət ərzində orqanizmə çoxlu miqdarda natrium nitroprussid daxil olarsa, orqanizmdə sürətlə çoxlu miqdarda sərbəst siyanid yığılır və qaraciyərdə tiosiyanat sintazanın nisbi azalması və qaraciyərdə tiosiyanat sintazanın mütləq azalması baş verir. funksiyası zədələndikdə * * tiosiyanatlara çevrilmə prosesində maneələr yaranır və * * zəhərlənməyə səbəb olur.

4. Ehtiyatla istifadə edin və söndürün:

Əlil:

(1) Bu məhsulun kanserogenliyi, teratogenliyi və hamilə və laktasiya edən qadınlara təsiri ilə bağlı insan araşdırması hələ də yoxdur. Onun uşaqlarda tətbiqi ilə bağlı tədqiqatlar da aparılmamışdır.

(2) Yaşlı insanlar yaşlandıqca böyrək funksiyasının pozulmasının bu məhsulun ifrazına təsirinə diqqət yetirməlidirlər. Yaşlı insanlar da antihipertenziv reaksiyalara həssasdırlar, ona görə də dozanı lazımi qaydada azaltmaq lazımdır.

Aşağıdakı hallarda ehtiyatla istifadə edin:

(1) Serebral və ya koronar arteriyalara kifayət qədər qan tədarükü olmadıqda, hipotenziyaya dözümlülük azalır.

(2) Anesteziya zamanı qan təzyiqinə nəzarət edərkən, anemiya və ya aşağı qan həcmi varsa, tətbiqdən əvvəl düzəldilməlidir.

(3) Beyin xəstəliyi və ya digər kəllədaxili təzyiq artdıqda, genişlənən beyin damarları kəllədaxili təzyiqi daha da artıra bilər.

(4) Qaraciyər funksiyası pozulduqda, bu məhsul qaraciyərin zədələnməsini gücləndirə bilər.

(5) Tiroid funksiyası aşağı olduqda, bu məhsulun metaboliti tiosiyanat yodun udulmasını və bağlanmasını maneə törədə bilər ki, bu da vəziyyəti daha da pisləşdirə bilər.

(6) Ağciyər funksiyası pozulduqda, bu məhsul hipoksemiyanı gücləndirə bilər.

(7) B12 vitamini olmadıqda bu məhsulun istifadəsi vəziyyəti pisləşdirə bilər.

5. İstifadə:

(1) Venadaxili infuziya: İstifadə etməzdən əvvəl bu məhsulun 50 mq-ni 5 ml 5% qlükoza inyeksiyasında həll edin, sonra onu 250 ml-dən 1000 ml 5% qlükoza enjeksiyonunda seyreltin və qaranlıq infuziya şüşəsinə venadaxili damcılayın.

Yetkinlər üçün ümumi doza: dəqiqədə 0,5 q/kq bədən çəkisindən başlayaraq venadaxili infuziya. Müalicə reaksiyasına uyğun olaraq, doza dəqiqədə 0,5 q/kq artımlarla tədricən tənzimlənir. Tez-tez istifadə olunan doza bədən çəkisinin dəqiqəsi üçün 3 q/kq, maksimum doza isə bədən çəkisinin dəqiqəsi üçün 10 q/kq-dır.

Uşaqlar üçün ümumi doza: venadaxili infuziya, dəqiqədə 1,4 dəfə bədən çəkisi? G/kq, təsirə uyğun olaraq dozanı tədricən tənzimləyin.

(2) Mikro nasos: İstifadə etməzdən əvvəl bu məhsulun 50 mq-ni 50 ml 5% qlükoza enjeksiyonunda həll edin və 2 mq/saat sürətlə vurmağa başlayın. Qan təzyiqinə uyğun olaraq nasos miqdarını vaxtında tənzimləyin.

6. İstifadəyə dair ehtiyat tədbirləri:

(1) Bu məhsul işığa həssasdır və zəif həll dayanıqlığına malikdir. Damcı məhlulu təzə hazırlanmalı və işıqdan uzaq saxlanılmalıdır. Mən şəxsən şahidi olmuşam ki, istifadədə olan natrium nitroprussid yüngül qoruyucu kağıza görə yerə düşüb və 50ml şprisin içindəki bütün maye tünd yaşıl rəngə çevrilib. Yeni hazırlanmış məhlul açıq qəhvəyi rəngdədir. Hər hansı bir anormallıq varsa, dərhal atılmalıdır. Məhlulun saxlanması və tətbiqi 24 saatdan çox olmamalıdır. Məhlula başqa dərmanlar əlavə edilməməlidir.

(2) Diaqnozla müdaxilə: Bu məhsuldan istifadə edərkən qanda karbon qazının qismən təzyiqi, pH dəyəri və bikarbonat konsentrasiyası azala bilər; * * * və tiosiyanatların plazma konsentrasiyası bu məhsulun metabolizması səbəbindən arta bilər. Məhsul həddindən artıq olduqda, arterial laktat konsentrasiyası arta bilər, bu da metabolik asidozun olduğunu göstərir.

(3) Dərmanın yerli qıcıqlanması var, ekstravazasiyadan ehtiyatlı olun.

(4) Bu məhsulu gənc kişi xəstələrdə anesteziya zamanı nəzarət edilən hipotenziya üçün istifadə edərkən, böyük miqdarda, hətta həddə yaxın olsa da, tələb olunur.

(5) Əgər venadaxili damcı dəqiqədə 10-a çatmışdırsa? Q/kq, əgər 10 dəqiqədən sonra qan təzyiqi hələ də qeyri-qənaətbəxşdirsə, bu məhsuldan istifadəni dayandırmaq və digər antihipertenziv dərmanlara keçmək və ya əlavə etmək lazımdır.

(6) Sol ürək çatışmazlığı meydana gəldikdə, bu məhsulun istifadəsi ürəyin nasos funksiyasını bərpa edə bilər, lakin hipotenziya ilə müşayiət edildikdə, dopamin və ya dobutamin kimi miyokard müsbət inotrop dərmanları eyni vaxtda əlavə edilməlidir.

(7) Bu məhsulun istifadəsi zamanı, bəzən zəhərlənmənin xəbərçisi kimi nəzərə alınmalı olan dərmana açıq müqavimət ola bilər. Bu zaman yox olmaq üçün infuziya sürətini yavaşlatın.

7. Natrium nitroprussidin istifadəsinə diqqət yetirin və sağlamlıq təhsili verin.

Natrium nitroprussidin insan orqanizminə daxil olduqdan sonra 1-2 dəqiqə ərzində təsir göstərdiyi və infuziya 1-10 dəqiqə dayandırıldıqdan sonra yox olması səbəbindən xəstələr çox vaxt dərmanı uzun müddət saxlamalıdırlar. Buna görə də, istifadə zamanı xəstələrə və onların ailələrinə natrium nitroprussidin məqsədini və ehtiyat tədbirlərini fəal şəkildə tanıtmaq və infuziya sürətini özbaşına tənzimləməmək barədə məlumat vermək vacibdir. Mikro nasosdan istifadə edirsinizsə, infuziya sürətinin öz-özünə tənzimlənməsinin və ya effektivliyə və ya mənfi reaksiyalara təsir edə biləcək bədən mövqeyinin həddindən artıq və ya tez-tez dəyişməsinin qarşısını almaq üçün mikro nasosdakı tənzimləmə düyməsini dəyişdirməyə ehtiyac yoxdur. İstifadə zamanı qan təzyiqindəki dəyişiklikləri yaxından müşahidə etmək və onları vaxtında qeyd etmək vacibdir. Hipertansif intraserebral qanaxması olan xəstələr beyin qanamasının qeyri-kafi olmaması üçün qan təzyiqini yavaş-yavaş aşağı salmalı və qısa müddət ərzində onu normal və ya aşağı salmamalıdırlar. Qan təzyiqi inadkar olduqda və azalmadıqda, intrakranial təzyiqin artması fenomeninə diqqət yetirmək, səbəbi dərhal müəyyən etmək və lazım olduqda antihipertenziv dərmanları dəyişdirmək lazımdır.

Mənfi reaksiyalar:

Bəzən baş ağrısı, başgicəllənmə, ürəkbulanma, yorğunluq, ürək döyüntüsü, aritmiya, qaşınma, yuxusuzluq və s. müşahidə olunur. Mövqeyi hipotenziya prazosinə nisbətən daha az rast gəlinir və ilk dozaya reaksiya vermir.

Qeydlər:

Bu məhsulu digər antihipertenziv preparatlarla birlikdə istifadə etməzdən əvvəl müəyyən vaxt intervalı olmalıdır və lazım gəldikdə bu məhsulun dozası tənzimlənməlidir.

2. Qan təzyiqinin qəfil düşməsi bradikardiya və hətta ürəyin dayanmasına səbəb ola bilər və müalicə müddəti ümumiyyətlə 7 günü keçmir.

3. Sürücülər və ya mexanizm operatorları ondan ehtiyatla istifadə etməlidirlər, çünki bu, onların sürücülük və ya idarəetmə qabiliyyətinə təsir göstərə bilər.

4. Həddindən artıq qəbul hipotenziyaya səbəb ola bilər, aşağı ətrafları qaldırır və qan həcmini artırır, zəruri hallarda vazopressorlardan istifadə edin.

5. Yaşlı insanlar və qaraciyər funksiyası pozulmuş insanlar bu məhsulun effektivliyini artıra bilər və buna diqqət yetirilməlidir.

İki dərmanın mənfi reaksiyalarından və yan təsirlərindən urapidil natrium nitroprussiddən əhəmiyyətli dərəcədə təhlükəsizdir, buna görə də həkimlər onu vaxtında dəyişdirməlidirlər.